2 LES DIURETIQUES
1 LES DIURETIQUES
Les diurétiques sont des substances natriurétiques en diminuant la réabsorption tubulaire du Na+ => augmentation de l’excrétion du Na+ => augmentation de l’excrétion d’H20
Physiologie :
Au niveau du TCP : réabsorption des 2/3 du Na+ et bicarbonate filtrés par le glomérule
Au niveau de la BAH : réabsorption active de 25% du Na+ et Cl-
Au niveau de la branche terminale du TCD : réabsorption active du Na sous l’action de l’aldostérone
Au niveau du TC : réabsorption passive du Na+ sous l’action de l’ADH
Classification :
Diurétiques hypokaliémiants : D. de l’anse + D. thiazidiques
Diurétiques hyperkaliémiants : antialdostérones + pseudo antialdostérone
D. de l’anse : Furosémide (Lasilix)
Actions rénales :
Inhibent la réabsorption de Na+, de Cl-, et de K+ au niveau de la BAH
Augmentent l’excrétion de K+, Ca+, Mg++, H+
Actions périphériques vasculaires :
Vasodilatation sous l’effet des prostaglandines
Diminution de la pression télédiastolique su VG
Diminution du retour veineux systémique
Diminution des résistances artérielles pulmonaires
Pharmaco :
effet dose-dépendant puissant (une faible augmentation de la poso => augmentation importante des effets)
persiste si insuffisance rénale +++
présentations :
cp 20/40 mg => 1 à 2 cp/j
cp 60 mg => 1 cp/j
cp 500mg hospitalier
les cp : délai d’action 1H, durée d’action 6H
amp 20mg : 40 à 120 mg/inj
amp 250 mg : hospitalier
les inj : délai d’action quelques minutes, durée d’action 3H
indications :
IRA ou IRC
Sd néphrotique
Insuffisance cardiaque (OAP) => furosémide en IV + anti-aldostérone 25mg/j
TRT de l’hyperkaliémie et hypercalcémie
D. thiazidiques : Hydrochlorothiazide (Esidrex)
Actions :
Inhibent la réabsorption de Na+, Cl-, K+ au niveau de la BAH
Augmentent l’excrétion de K+
Baisse de l’excrétion de l’acide urique
Pharmaco :
effet dose-dépendant faible
Effet natriurétique moins important que Furosémide
inefficace en cas d’insuffisance rénale
présentations :
cp 25 mg => 1 cp/j (durée d’action 12 à 24H)
indication : HTA +++
Anti-aldostérone : Spironolactone (Aldactone)
Actions :
Antagoniste compétitif de l’aldostérone au niveau du TCD
Réabsorption de K+
Pharmaco :
dangereux en cas d’insuffisance rénale
Effet natriurétique faible
Présentation :
cp 50/75 mg => 1 à 2 cp/j (délai d’action 72H)
amp 100/200mg : 100 à 400 mg/inj (délai d’action 2H)
indications :
ascite cirrhotique +/- Furosémide (prudence car risque d’encéphalopathie porto-cave ou Sd hépato-rénal)
Pseudo Anti-aldostérone : Triamterene (Terian) Amiloride ???
Actions :
Inhibe directement (sans compétition) la réabsorption de l’aldostérone au niveau du TCD
Complications :
Hypokaliémie
Clinique : asthénie, diminution du tonus musculaire et des ROT
ECG : s/décalage ST, onde T plate, onde U
TRT : d. épargneurs de K+ et supplémentation K+
Hyponatrémie, Hyperkaliémie, hyperuricémie (thiazidiques)
Hyperglycémie (Thiazidiques par intolérance aux hydrates de carbone)
Perturbation du bilan lipidique (surtout thiazidiques)
Alcalose métabolique
Déshydratation
Allergies rares (surtout les sulfamides)
Gynécomastie (anti-aldostérone)
1 LES DIURETIQUES
Les diurétiques sont des substances natriurétiques en diminuant la réabsorption tubulaire du Na+ => augmentation de l’excrétion du Na+ => augmentation de l’excrétion d’H20
Physiologie :
Au niveau du TCP : réabsorption des 2/3 du Na+ et bicarbonate filtrés par le glomérule
Au niveau de la BAH : réabsorption active de 25% du Na+ et Cl-
Au niveau de la branche terminale du TCD : réabsorption active du Na sous l’action de l’aldostérone
Au niveau du TC : réabsorption passive du Na+ sous l’action de l’ADH
Classification :
Diurétiques hypokaliémiants : D. de l’anse + D. thiazidiques
Diurétiques hyperkaliémiants : antialdostérones + pseudo antialdostérone
D. de l’anse : Furosémide (Lasilix)
Actions rénales :
Inhibent la réabsorption de Na+, de Cl-, et de K+ au niveau de la BAH
Augmentent l’excrétion de K+, Ca+, Mg++, H+
Actions périphériques vasculaires :
Vasodilatation sous l’effet des prostaglandines
Diminution de la pression télédiastolique su VG
Diminution du retour veineux systémique
Diminution des résistances artérielles pulmonaires
Pharmaco :
effet dose-dépendant puissant (une faible augmentation de la poso => augmentation importante des effets)
persiste si insuffisance rénale +++
présentations :
cp 20/40 mg => 1 à 2 cp/j
cp 60 mg => 1 cp/j
cp 500mg hospitalier
les cp : délai d’action 1H, durée d’action 6H
amp 20mg : 40 à 120 mg/inj
amp 250 mg : hospitalier
les inj : délai d’action quelques minutes, durée d’action 3H
indications :
IRA ou IRC
Sd néphrotique
Insuffisance cardiaque (OAP) => furosémide en IV + anti-aldostérone 25mg/j
TRT de l’hyperkaliémie et hypercalcémie
D. thiazidiques : Hydrochlorothiazide (Esidrex)
Actions :
Inhibent la réabsorption de Na+, Cl-, K+ au niveau de la BAH
Augmentent l’excrétion de K+
Baisse de l’excrétion de l’acide urique
Pharmaco :
effet dose-dépendant faible
Effet natriurétique moins important que Furosémide
inefficace en cas d’insuffisance rénale
présentations :
cp 25 mg => 1 cp/j (durée d’action 12 à 24H)
indication : HTA +++
Anti-aldostérone : Spironolactone (Aldactone)
Actions :
Antagoniste compétitif de l’aldostérone au niveau du TCD
Réabsorption de K+
Pharmaco :
dangereux en cas d’insuffisance rénale
Effet natriurétique faible
Présentation :
cp 50/75 mg => 1 à 2 cp/j (délai d’action 72H)
amp 100/200mg : 100 à 400 mg/inj (délai d’action 2H)
indications :
ascite cirrhotique +/- Furosémide (prudence car risque d’encéphalopathie porto-cave ou Sd hépato-rénal)
Pseudo Anti-aldostérone : Triamterene (Terian) Amiloride ???
Actions :
Inhibe directement (sans compétition) la réabsorption de l’aldostérone au niveau du TCD
Complications :
Hypokaliémie
Clinique : asthénie, diminution du tonus musculaire et des ROT
ECG : s/décalage ST, onde T plate, onde U
TRT : d. épargneurs de K+ et supplémentation K+
Hyponatrémie, Hyperkaliémie, hyperuricémie (thiazidiques)
Hyperglycémie (Thiazidiques par intolérance aux hydrates de carbone)
Perturbation du bilan lipidique (surtout thiazidiques)
Alcalose métabolique
Déshydratation
Allergies rares (surtout les sulfamides)
Gynécomastie (anti-aldostérone)